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顶尖抗菌药 对6成病人不管用

  浙江大学医学院附属邵逸夫医院副院长俞云松,是感染病学科的专家,他多次参与了卫生部关于抗菌药“限药”政策的制定。

  抗菌药不恰当使用来自两个方面:一是病人,老百姓一发烧就吃抗菌药物,而且不了解抗菌药物使用的时间特性;二是医生,尤其是基层医院的医生,不管什么病人来,还没找到引起病症的原因,就上了广谱抗菌药。

  去年,国内的抗生素检测机构CHINET对国内15家医院的耐药情况进行监测,结果显示,对不动杆菌等阴性菌杀灭效果最强的泰能、美平两类药物,在短短5年时间里,耐药率从10%上升到60%以上。

  “要知道,这两种药物属于非常高档的抗菌药。低档抗菌物的耐药情况就更严重了。”俞云松说。

  同样,浙江也做过类似的调查。肺炎克雷伯菌是比较常见的一种病菌,而最近几年,这种病菌随着人们抗菌物的滥用,变得越来越强大,耐药性越来越强。浙江对17家医院做了相关调查,5年以前,肺炎克雷伯菌对泰能、美平两种三线抗生素普通敏感,而去年调查的结果,耐药率也达到了11%。

  “自从泰能和美平这两种三线药物出现耐药之后,我们医生一度手中无药了——即没有更好的抗菌物可用了。直到去年,才新上市了一种泰阁药物,价格昂贵。在未来的5~10年内,最多还有2~3种新的抗菌药上市。这就像全人类面临着水资源枯竭的可能,所以需要大家一起像节约用水一样节约使用抗菌药。这听上去拯救的是那些生病的人,其实拯救的是未来的自己。”俞云松告诉记者。

  去药店,即使是买一支金霉素眼膏也需要出示处方;医院里那些“小年青”医生是不能开高级抗菌药的;医院的电脑系统,已自动设定了“警戒线”,无故开出二三种抗菌药的处方单,马上提示报警,成为废纸一张。

  8月1日,卫生部出台被称为“史上最严限药令”的《抗菌药物临床应用管理办法》正式实施。办法规定,建立起抗菌药物临床应用分级管理制度,将抗菌药物分为非限制使用、限制使用和特殊使用三级管理,医生未按规定开具抗菌药物处方的将被取消处方权。

  为何要对抗菌物采取“限药令”?目前杭州的医院和药店实施情况如何?医生与患者是否都能接受?本报记者对此进行了深入的调查。

  记者昨日在中河高架下的一家药店门口,偶遇38岁的朱先生,他是为自己年过六旬的父亲来买药的:“他是老慢支,五六年了,每年秋天开始就不对劲儿,咳嗽、痰多,吃点抗菌药阿莫西林就好了。已经立秋了,虽然天气还挺热,但我总觉得家里要备点药,要不,老往医院跑也麻烦。”

  记者之后又踏进庆春路上一家海王星辰健康药房,记者问:“有头孢吗?”(一种常用抗菌药)

  记者又表示想买一支金霉素眼膏,涂眼睛消炎。对方紧接着说,这个现在按规定也是要处方的,但因为有驻店医生,可以检查一下然后再开。

  记者随后又探访了位于秋涛路上的老百姓大药房。这家药店规模比较大,配备十几位导购员。

  记者想买“头孢”。其中一位说:“如果用医保,那么只能带处方来,如果是自费的,就可以直接买。”当被问及有没有数量限制时,她说:“这种药现在在其他地方也很难买的,吃多了有坏处。”

  再问处方药柜台的导购员,买头孢的要求一开始被拒绝,但是再要求了一次之后,柜台服务员默许,记者顺利买到了药。如此看来,这家大药店对“限药令”的执行还有欠缺。

  原来,记者了解到,医保部门目前对抗菌药也有严格的使用规定。在药店里配抗菌药,必须留下处方记录,如果没有,可能面临医保部门的处罚。而对自费患者来说,则不受这一限制,就宽松多了。

  他告诉记者:手术前医生没有给他输液过,手术后也没看见收费单里有抗菌药,甚至出院了,医生也没开任何抗菌药让他带回家。

  浙医二院感染管理科主任王选锭解释说,甲状腺、乳腺等手术,只在体表做一个切口,不会影响到身体其他地方,所以,局部使用抗炎药就可以,不需要输液或者口服抗菌药,即使有少数细菌入侵,我们身体自己的免疫细胞也可以将它杀灭。

  目前,该院对甲状腺、乳腺、疝修补等小手术病人,95%不用抗菌药;冠脉造影及射频等介入治疗,全部不用抗菌药……

  王选锭说,他刚刚参与修订了围手术期抗菌药物预防使用原则,这是2004年以后的第一次大修订,类似手术不用抗菌药,今后所有医院都要达标。本报记者林丹本报通讯员方序

  赵湘的桌子上,放着一个小小的药检罐,“我已经习惯了,这样的病人,先做药敏试验,先留出标本,再选择适合他们的抗菌药。”

  她说,以前不少病人来看病的时候,其实都自行吃过抗菌药,这往往会影响医生在药物使用上的判断。

  这得益于省人民医院自主研发的处方点评警示系统——临床合理用药审核评价软件。

  记者在省人民医院药剂科看到了处方点评警示系统。在系统中,只要医生开出抗菌药,就必须填写开药理由;而且系统还会每月生成“报表”,对用量最多的药物进行排序、公示等。

  浙江省人民医院院长黄东胜教授说:一名医生一天面对上百个人开出不同的处方,稍一疏忽就容易出错。

  比如,一名尿道炎患者,医生开出了克拉霉素,按照规定是一天1次,但医生却写了一天2次。

  对于这些错误,在药房发药的时候,系统就会自动修正;并对医生发出“处方错误更正单”,提醒他们下次注意。

  “因为在系统中已经做了相关限制,抗菌药物的不合理使用,相对比较少,在我们抽查到的约5000张不合格处方中,不到15%。”药剂科工作人员表示。

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