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BP讲堂--慢性腹痛的鉴别诊断

  上腹部痛,进食可能会加重或减轻疼痛;经常于夜间加剧;血性或咖啡样呕吐物或暗黑色柏油样便提示活动性出血,需要紧急内镜检查评估;使用非甾体抗炎药 (NSAID) 和饮酒者易患溃疡病;幽门螺杆菌在某些种族中更常见,特别是南美、中美和亚洲人种

  在有流行性胃肠炎爆发流行地区旅游;油腻,恶臭的粪便;腹泻(可能带血,取决于机体病变程度,但大多数慢性腹痛无血);里急后重,发热,寒战;免疫抑制患者的风险更高

  出现右上腹疼痛,发热,黄疸,吃高脂餐30分钟-1小时后症状出现(通常是急性腹痛;然而,患者可发生慢性胆囊炎或急性胆囊炎复发,如伴有微结石,污泥等)

  肝功能 LFT:梗阻性黄疸,ALK,磷酸酶, gamma GT超出正常值2-10倍,总胆红素升高

  腹痛放射到腹股沟,恶心,血腥或琥珀色尿,患肾结石或复发性尿路感染,可表现为复发性急性疼痛与慢性疼痛

  排便后腹部疼痛缓解;疼痛与排便习惯改变(大便频率和/或形态的改变)有关;因心理社会性刺激而加剧

  摄入食物后饱胀,恶心,呕吐症状会加重;糖尿病、帕金森病或既往腹部手术病史,可能由于迷走神经损伤所致

  胃排空闪烁显像:测试餐后4小时胃内容物仍有10%以上,2小时仍有60%以上

  令人烦恼的餐后饱胀,早饱;上腹部痛和烧灼感,在常规临床评估后无法解释;可能伴有恶心和呕吐,并由心理社会性刺激而加剧

  临床检查:可能需要进行超声,CT或核磁共振以排除腹腔脏器病变或疝气(如半月线疝)

  腹痛可能是多种腹外病变的牵涉痛,包括胸部(例如,心绞痛、肺炎、胸膜炎、恶性肿瘤)、肌肉骨骼组织(例如肋骨骨折、腹部皮神经卡压)、神经(例如带状疱疹、神经根病)、盆腔 [例如间质性膀胱炎、子宫内膜异位症、异位妊娠、妇科恶性肿瘤(如卵巢癌)、粘连、尿道综合征、盆腔肌肉变化或功能障碍、前列腺炎、前列腺癌] 和间歇性/复发性睾丸扭转

  腹部疼痛,间歇性腹泻,如果合并结肠炎,可以有便血,体重下降,疲劳,炎症性肠病家族史

  口腔溃疡,体重减轻,面色苍白,腹部压痛,腹部肿块,肛瘘,肛周脓肿,肛裂,肛周皮肤改变;肠外表现包括虹膜炎,关节炎,骶髂关节炎,结节性红斑,坏疽性脓皮病

  体重减轻,面色苍白,腹部压痛,腹部肿块,虹膜炎,关节炎,骶髂关节炎,结节性红斑,坏疽性脓皮病

  结肠镜:直肠受累,连续结肠受累,弥漫性红斑,黏膜颗粒;全结肠炎时可能同时存在回肠炎

  腹痛伴有梗阻,同时合并但不限于便秘,便秘,恶心呕吐出胆汁;腹部手术史,放疗,或疝

  非特异性腹痛,腹胀;腹泻;油腻,恶臭的粪便;减肥;贫血,共济失调,骨质疏松症

  慢性餐后痛;复发性急性胰腺炎或酒精滥用;脆性糖尿病;油腻,恶臭的粪便和体重减轻提示外分泌功能不全

  体重下降,脸色苍白,腹部可触及包块,肝如果发生转移扩散可出现肝肿大,粪便潜血阳性,多脂溢性角化病( Lesser-Trelat征,腺癌罕见的标志)

  ERCP(内窥镜逆行胰胆管造影)/MRCP(磁共振胰胆管造影术):肝内胆管扩张,充盈缺损

  慢性反复发作的腹痛,通常进食后加重(简称腹绞痛);可能导致食品恐惧症和体重减轻;腹痛表现和血性腹泻可能继发于急性缺血性结肠炎;血管疾病包括糖尿病,高血压,肾脏病,心血管疾病危险因素的存在,和/或烟草滥用

  主诉腹痛;可能会出现外周血管疾病的症状,如外周脉搏减少或四肢凉;重度动脉粥样硬化疾病,腹部可听到杂音

  CT或核磁共振血管成像或二维腹部超声:腹腔动脉,肠系膜上动脉和肠系膜下动脉狭窄,血栓或血流量减少

  慢性餐后腹痛,通常有一段时间的体重下降(体重下降先于腹痛),早饱,腹胀,胆汁性呕吐,恶心

  腹部CT:膜周围和腹腔动脉周围脂肪屏蔽丧失;肠系膜上动脉远端压迫十二指肠受压,小肠近端扩张

  CT或核磁共振血管成像或二维腹部超声:腹腔动脉,肠系膜上动脉和肠系膜下动脉动脉粥样硬化狭窄,血栓,或血流量减少

  阳性家族史,发烧,浆膜炎;腹部、胸部、关节和肌肉痛,可能存在皮疹反复慢性发作

  腹部CT:非特异性肠系膜病变,其中可能包括肿胀增厚,肠系膜血管,肠系膜褶皱,肠系膜和/或腹膜后淋巴结肿大

  排尿困难,发热,腰痛(如膀胱输尿管反流患儿),复发性急性肾盂肾炎,急性肾盂肾炎发作,糖尿病处理不当

  较低的骨盆和腹部不适,性交疼痛,可能是周期性的,严重的疼痛(如果扭转或出血进入囊肿)

  脐周痛或弥漫性腹痛反复发作,持续1-72小时,每年数次,伴有厌食、恶心、呕吐和面色苍白;在两次发作间很少或没有胃肠道症状;家族和/或患者有偏头痛史;诸如精神压力、疲累、误餐、旅行和某些食物等应激源导致病情加重;通常发生在儿童期,只有少数患者到成年期还继续表现出症状

  多项检查包括::食管胃十二指肠镜检查 (OGD)、结肠镜CT扫描,并可能需要转诊到亚专科以排除其他病因

  BP讲堂的内容均来自于BMJ临床实践(简称BP)。BP是全球先进的临床决策支持工具,基于全球循证医学证据数据库和专家共识发展的临床知识数据库,内容包括1000多个专题,涵盖10,000多种诊断方法、3000项检测、6800多篇国际指南及3500多张图片。旨在为医务工作者在临床诊疗和学习过程中即时提供精准、可信并及时更新的诊疗知识,以帮助他们做出最佳诊断、优化治疗方案、改善患者预后。返回搜狐,查看更多

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