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大柴胡汤的组方原理及其与小柴胡汤的鉴别应用

  关于大柴胡汤的组方原理及其与小柴胡汤的鉴别应用,医学教育网小编专门整理如下,请各位初级中药师考生仔细查看。

  组成:柴胡半斤,黄芩、芍药各三两,半夏(洗)半斤,生姜五两,枳实(炙)四枚,大黄二两,大枣十二枚。

  用法:上七味,用水1.2升,煮取600毫升,去滓再煎,温服200毫升,日三服。

  功能主治:具有和解少阳,内泻热结之功效。主少阳、阳明合病,往来寒热,胸胁苦满,呕不止,郁郁微烦,心下痞硬或满痛,大便秘结,或协热下利,舌苔黄,脉弦有力者。现用本方加减治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症等见有上述证候者。

  方解:本方由小柴胡汤去人参、甘草,加大黄、枳实、芍药组成。方中小柴胡汤和解少阳半表半里之邪,去人参、甘草,恐其甘缓留邪;加大黄、枳实,以泄阳明热结;加芍药配柴胡、枳实兼和肝胆胃肠。诸药合用,既可和解少阳半表半里之邪,又可通泄阳明热结。

  方中柴胡、黄芩和解少阳;枳实、大黄内泻热结,芍药助柴胡、黄芩清肝胆之热,合枳实、大黄治腹中实痛;半夏和胃降浊以止呕逆,生姜、大枣既助半夏和胃止呕,又能调营卫而和诸药。诸药合用,共奏和解少阳、内泻结热之功。

  大柴胡汤由小柴胡汤支渠人参、甘草,重用生姜,合小承气汤去厚朴加芍药衍化而成。去参、草之甘温恐壅补恋邪而助实热,重用生姜之辛温,和胃降逆以治呕不止;去厚朴不欲其行气宽肠以消胀;加芍药旨在和营缓急以止痛。方用小柴胡汤和解少阳,小承气汤内泻热结,合则和解攻里,胆胃同治。其中柴胡伍枳实疏利少阳、通降腑气,以调畅胆胃之气;大黄、黄芩荡涤瘀热,清泻胆胃,以通下腑实热结;重用生姜伍半夏运脾燥湿、和胃止呕;更以芍药伍大枣和血柔肝、缓急止痛。姜、夏伍大黄、黄芩辛开苦降以调畅气机,寒温并用以清热祛湿,姜、枣调和营卫,和中调药。诸药合用,清疏通降并举,气血津液并行,湿热瘀结并除,其收和解攻里、泻热利胆之功。本方重在清泄胆腑实热,用治少阳阳明并病,胆胃腑实热结之证。此乃少阳证不解,邪传阳明,致使枢机不利、胆胃热炽,气血津液壅滞与湿热搏结、化燥成实所致。热锯少阳、枢机不利,故见往来寒热、胸胁胀满、脉弦;湿热瘀结、胆胃腑实、故见心下痞硬、急痛拒按、便秘或热利,辞去暗红、苔黄厚垢腻、脉实有力;胆胃热结、腑气不降则呕吐不止、郁郁微烦。此皆胆胃腑实热结之象,病变重心在胆腑实热,故以本方和解攻里、泻热利胆为治。

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